Pregunta MIR 2024 nº 3: Cáncer de orofaringe

La imagen es imprescindible para responder.

Descripción de la imagen

Imagen endoscópica de la orofaringe, con un recuadro pequeño que muestra la misma cavidad oral abierta con separadores. En la amígdala palatina izquierda se ve una masa de superficie lisa y abombada, con la mucosa tensa y congestiva y vasos dilatados sobre ella, que desplaza el pilar amigdalino. La mucosa vecina es de aspecto normal, pálida y brillante, y no hay exudado purulento ni membranas grisáceas sobre la lesión. El contorno es liso, no ulcerado en este plano.

Pregunta asociada a la imagen 3. Hombre de 70 años exfumador de un paquete al día y bebedor de 2 copas de vino al día consulta por una molestia faríngea de 1 mes de evolución. Se observa exudado amigdalar por lo que se inicia tratamiento antibiótico. El resultado del test de estreptococo es negativo. La clínica persiste y se añade odinofagia con otalgia refleja y leve cambio en el timbre de la voz. Nota un bulto duro de unos 2 cm a nivel II cervical ipsilateral no doloroso. La orofaringoscopia se refleja en la imagen asociada (imagen aumentada en el recuadro resaltado en rojo). ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y su manejo?:

1. AOpción A: Resistencia bacteriana a antibioterapia recibida, precisa cultivo de exudado faríngeo con antibiograma para indicación adecuada.
2. BOpción B: Sospecha de absceso periamigdalino izquierdo, será remitido a urgencias de Otorrinolaringología para drenaje quirúrgico.
3. COpción C: Sospecha de neoplasia maligna de amígdala palatina, será remitido preferente-urgente a Otorrinolaringología.Respuesta correcta
4. DOpción D: Sospecha de angina de Plaut-Vincent, remitido a Otorrinolaringología para realización de biopsia de ganglio para estudio de linfoma.