Pregunta MIR 2023 nº 19: Pielonefritis obstructiva

La imagen es imprescindible para responder.

Descripción de la imagen

Dos imágenes. A la izquierda, radiografía simple de abdomen: hay una imagen cálcica pequeña proyectada en el trayecto ureteral izquierdo, con distensión de asas por gas. A la derecha, ecografía de ambos riñones rotulados: el riñón izquierdo muestra el sistema colector dilatado, con pelvis y cálices llenos de líquido, mientras que el riñón derecho tiene un seno renal ecogénico y compacto, sin dilatación. La asimetría entre los dos es el hallazgo.

Pregunta asociada a la imagen 19. Hombre de 57 años que refiere que hace 7 días comenzó de forma súbita con dolor en flanco izquierdo con irradiación anterior, náuseas y vómitos, que ha acudido cuatro veces a urgencias por este motivo. Hoy acude nuevamente, ya que el dolor no se controla con la analgesia pautada. Se objetiva tensión arterial media de 63 mmHg, temperatura 38,5 ºC y obnubilación. En la analítica sanguínea destacan 3.300 leucocitos/mm3 con 80 % segmentados, creatinina 1,4 mg/dl y proteína C reactiva 7,5 mg/dl (<0,5 mg/dl). Sedimento urinario con pH 5, nitritos, leucocituria, microhematuria y bacteriuria. Se solicitan radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal (imágenes). Ante estos hallazgos ¿cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?:

1. AOpción A: Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia y alcalinización intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral y observación en urgencias hasta control sintomático.
2. BOpción B: Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y derivación urgente de la vía urinaria mediante catéter doble jota o nefrostomía percutánea, con tratamiento diferido del agente causal.Respuesta correcta
3. COpción C: Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
4. DOpción D: Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y litotricia extracorpórea por ondas de choque o ureterorrenoscopia.