Pregunta MIR 2023 nº 22: Fractura periprotésica

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Descripción de la imagen

Dos imágenes de la rodilla izquierda. A la izquierda, radiografía lateral: se ve una prótesis total de rodilla cementada y, justo por encima del componente femoral, un trazo de fractura del fémur distal con angulación y desplazamiento posterior del fragmento. A la derecha, corte sagital de TC: confirma la fractura supracondílea, con fragmentos y artefacto de la prótesis, y muestra que el vástago femoral de la prótesis no es largo. El componente protésico se ve bien anclado.

Pregunta asociada a la imagen 22. Mujer de 75 años, autónoma y activa, que sufre una caída en su domicilio y acude a urgencias con dolor, impotencia funcional y deformidad alrededor de la rodilla izquierda. Había sido intervenida quirúrgicamente de esta rodilla hacía 2 años por gonartrosis mediante una artroplastia total de rodilla cementada postero-estabilizada. Los pulsos distales están conservados. Existe una movilidad patológica de la rodilla izquierda sin apreciarse déficit neurológico en la pierna afecta. Se realizan la radiografía y la TC que se muestran en las imágenes. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud terapéutica en esta situación?:

1. AOpción A: Placa condílea de ángulo fijo a 95 grados con tornillos de compresión interfragmentaria.
2. BOpción B: Placa condílea de fémur bloqueada de fijación angular.Respuesta correcta
3. COpción C: Clavo de fémur retrógrado acerrojado largo.
4. DOpción D: Clavo anterógrado cérvico-cefálico de fémur para proteger todo el fémur.