Pregunta MIR 2024 nº 15: Síndrome pulmón-riñón

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Descripción de la imagen

TC torácica axial, ventana de pulmón, corte a la altura de la carina. En ambos pulmones hay extensas áreas de vidrio deslustrado de distribución difusa y parcheada, que respetan parcialmente la periferia y se acompañan de engrosamiento de los septos interlobulillares, dando un aspecto de empedrado. No hay consolidaciones densas con broncograma, ni derrame pleural significativo, ni adenopatías visibles en este corte.

Pregunta asociada a la imagen 15. Paciente de 72 años con antecedentes de cardiopatía isquémica que acude a Urgencias por astenia, disnea de esfuerzo y malestar general desde hace dos semanas. En analítica se objetiva hemoglobina 7,1 g/dL, leucocitos 9.330/µL (Neutrófilos 77%), plaquetas 15.6000/µL, creatinina sérica 7,6 mg/dL (previa 1,1 mg/dL), Na+ 139 mmol/L, K+ 5,2 mmol/L. Orina: Na+ 121 mmol/L, K+ 21,3 mmol/L, cociente proteína/creatinina 3,5 g/g, eritrocitos +3, leucocitos +3. Se realiza un TC de tórax que se muestra en la imagen. Indique la actitud más correcta en relación con su diagnóstico y tratamiento inicial:

1. AOpción A: Neumonía atípica con fracaso renal agudo secundario a necrosis tubular aguda y el tratamiento es la administración de antibióticos de amplio espectro y hemodiálisis.
2. BOpción B: Fracaso renal agudo parenquimatoso de probable origen glomerular con hemorragia alveolar asociada y el tratamiento es inmunosupresores y plasmaféresis.Respuesta defendible
3. COpción C: Síndrome urémico hemolítico atípico y hay que plantear plasmaféresis y administración de eculizumab.
4. DOpción D: Fracaso renal agudo funcional secundario a insuficiencia cardíaca y hay que iniciar tratamiento con diuréticos a altas dosis y diálisis si no responde.