Pregunta MIR 2025 nº 18: Pioderma gangrenoso

La imagen es imprescindible para responder.

Descripción de la imagen

Fotografía clínica del antebrazo. Se ven dos úlceras redondeadas, de fondo necrótico y costroso, con un borde violáceo sobreelevado y un halo eritematoso perilesional que se extiende alrededor de ambas lesiones. La piel circundante está eritematosa y brillante.

Una mujer de 62 años, hipertensa y diabética, consulta por dos úlceras muy dolorosa localizadas en la pierna derecha de 6 meses de evolución. Las lesiones han sido tratadas con curas locales, antibióticos sistémicos de amplio espectro y analgesia, sin respuesta terapéutica y con crecimiento progresivo. A la exploración física, las lesiones muestran el aspecto que se observa en la imagen (IMAGEN 18). ¿Cuál es la actitud más adecuada en este momento?:

1. AOpción A: Realizar una biopsia de piel para estudio microbiológico de micobacterias y micosis profundas.
2. BOpción B: Realizar cultivos seriados, desbridamiento quirúrgico y antibioterapia intravenosa con ertapenem y medidas de compresión.
3. COpción C: Realizar una eco-Doppler venosa y medidas de compresión.
4. DOpción D: Realizar biopsia de piel para confirmación diagnóstica y a continuación iniciar tratamiento con prednisona oral (0,5-1,5 mg/kg/día).Respuesta correcta