Pregunta MIR 2025 nº 5: Coledocolitiasis

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Descripción de la imagen

Dos imágenes. La 5a es una ecografía abdominal: la vesícula biliar aparece como una estructura anecoica con, en su interior, varios ecos brillantes con sombra acústica posterior, correspondientes a cálculos, y una pared de grosor normal. La 5b es una colangiorresonancia en proyección de intensidad máxima: se ve la vesícula como una imagen redondeada, brillante y de contenido homogéneo, y la vía biliar extrahepática de calibre fino y sin defectos de repleción, con el colédoco permeable hasta la papila y sin dilatación.

Varón de 58 años con antecedente de colelitiasis en una ecografía abdominal que se hizo por otra causa. Refiere dolor abdominal continuo en epigastrio – hipocondrio derecho que irradia hacia la espalda. El dolor le ha comenzado tras la ingesta y ha cedido parcialmente tras tomar un espasmolítico. Así mismo refiere que se nota un poco amarillo y que la orina es muy oscura. Constantes: Tensión arterial 140/75mmHg; Frecuencia cardiaca 100lpm; Temperatura 36,8ºC. A la exploración presenta dolor a la palpación en hipocondrio derecho con signo de Murphy negativo. En la analítica de sangre: Bilirrubina total de 4 mg/dl con bilirrubina directa de 3,5 mg/dl, amilasa y lipasa normal, no tiene leucocitosis. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y tratamiento que aplicarías?: Usa las imágenes de ayuda (IMÁGENES 5a y 5b).

1. AOpción A: Cólico biliar por colelitiasis y Colecistectomía.
2. BOpción B: Cólico biliar por coledocolitiasis, CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) y colecistectomía.Respuesta correcta
3. COpción C: Colangitis y CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
4. DOpción D: Neoplasia de vía biliar extrahepática y cirugía oncológica.

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• MIR 2022 · nº 133