Preguntas del MIR

Mujer de 83 años hospitalizada por neumonía adquirida en la comunidad por neumococo. Presenta una artritis aguda de carpo derecho. Sospechamos enfermedad por depósito de pirofosfato pero no se observa condrocalcinosis en la radiografía de carpos ni se ha conseguido obtener líquido sinovial durante la artrocentesis. ¿Qué radiografías añadiremos al cribado con el objetivo de identificar condrocalcinosis?:

Uno de estos hallazgos anatomopatológicos sugiere el diagnóstico de enfermedad por IgG4:

Una mujer de 45 años con antecedentes de pleuritis hace 3 años y episodios ocasionales de poliartritis en los últimos 8 meses, fue diagnosticada de LES hace un mes tras un ingreso por fatiga y dolor torácico opresivo de esfuerzo, donde se objetivó una Hb de 5,8 g/dL y VCM de 109 fL por una anemia hemolítica autoinmune. El resto de la analítica mostró una linfopenia de 900/mm3, plaquetas en rango de normalidad, función hepática, creatinina y ionograma normales, tiempo de protrombina 85%, TTPA se muestra prolongado (ratio de 1,8). Existe hipocomplementemia C3 y C4, ANA 1/640, con Anti-DNA +. Fue dada de alta con corticoides, hidroxicloroquina y belimumab semanal subcutáneo. A las tres semanas del alta refiere sensación disneica de 48 horas de evolución sin otros síntomas acompañantes, la Hb de urgencias es de 10,2 gr/dL. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de laboratorio deberíamos realizar en primer lugar?:

Mujer de 81 años consulta por cuadro de 1 mes de duración de astenia, febrícula, pérdida de unos 4 kg de peso, cefalea hemicraneal izquierda y dolor en la zona de los hombros y de las caderas, que le dificulta los movimientos después de estar en reposo. Se palpa una zona engrosada y dolorosa en el territorio de la arteria temporal izquierda. Respecto al proceso diagnóstico de esta paciente, señale la opción INCORRECTA:

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la más característica de la miopatía de la dermatomiositis?:

Mujer de 38 años que consulta por la presencia de dolor ocular, ojo rojo bilateral, hipersensibilidad a la luz y disminución de la agudeza visual. La historia clínica se completa con antecedentes de aftas bucales dolorosas y recidivantes y un diagnóstico previo de eritema nodoso hace 2 años. En la exploración oftalmológica se observa panuveitis bilateral con signos de vasculitis retiniana bilateral. Señale la respuesta correcta sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad que sospecha en esta paciente:

Mujer de 60 años que acude al hospital por hematuria, mal estado general y fiebre. Se orienta clínicamente de insuficiencia renal progresiva y se decide realizarle una biopsia renal donde se observa una glomerulonefitis necrotizante con reacción extracapilar (semilunas) que afecta a más del 50% de los glomérulos. La inmunofluorescencia directa es negativa. Hay un dato del laboratorio de inmunología que nos ayudará a confirmar el diagnóstico, pero ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

¿Qué autoanticuerpos en las miopatías inflamatorias debería alertarnos de un curso agresivo de una neumonía intersticial asociada?:

Acude a urgencias un varón de 25 años con una uveítis anterior izquierda. En su historial clínico únicamente destaca que ha tenido úlceras orales dolorosas con cierta frecuencia en los últimos dos años. Refiere la aparición de una pápula eritematosa alrededor del sitio de punción de la vacuna antigripal, que recibió recientemente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Acude a su consulta un varón de 70 años con rigidez matutina y dolor a la movilización de cintura escapular y pélvica bilateral, desde hace tres meses, sin afectación de otras articulaciones periféricas. En la analítica destacan una leve anemia normocítica normocrómica y una velocidad de sedimentación glomerular de 85 mm en la primera hora. El factor reumatoide y los anticuerpos antipeptídicos citrulinados son negativos. ¿Cuál es su diagnóstico?:

Paciente de 55 años que acude por cuadro de monoartritis aguda autolimitada de primera metatarsofalángica. Refiere episodios repetidos en los últimos 3 años que trató con analgésicos. Aporta analítica con uricemia de 11 mg/dl. Resto de estudios normales. ¿Cuál sería el tratamiento más indicado para el paciente?:

Una mujer de 50 años acude a consulta por dolor lumbar inflamatorio. La exploración denota limitación de la movilidad lumbar y tumefacción global del segundo y tercero dedo de pie derecho y cuarto dedo de pie izquierdo. No tiene lesiones cutáneas. La analítica demuestra elevación de reactantes de fase aguda. El Factor reumatoide (FR) y los anticuerpos contra péptido cíclico citrulinado (ACPA) son negativos. Los anticuerpos antinucleares (ANA) y el HLAB27 también son negativos. Los estudios de imagen de ambos pies evidencian la presencia de erosión junto a neoformación ósea yuxta-articular. ¿Cuál sería su diagnóstico?:

¿Cuál de estas afirmaciones es correcta sobre las vasculitis pulmonares?: