Pregunta MIR 2022 nº 4: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST

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Dos electrocardiogramas del mismo paciente, rotulados sin dolor y con dolor. En el trazado sin dolor, el segmento ST es isoeléctrico en todas las derivaciones y las ondas T son normales. En el trazado con dolor aparece un descenso del segmento ST en varias derivaciones precordiales y laterales, con ondas T aplanadas o negativas, que no estaba en el registro previo. No hay elevación del ST en ninguna derivación en ninguno de los dos trazados. La comparación de ambos es lo que muestra el carácter dinámico del cambio.

Pregunta asociada a la imagen 4. Mujer de 51 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo I e hipertensión arterial de larga evolución. En tratamiento sustitutivo renal mediante hemodiálisis desde hace 14 años como consecuencia de una enfermedad renal crónica estadio 5. Durante una de las sesiones de diálisis refiere dolor centrotorácico y disnea de aparición súbita. Las constantes hemodinámicas son normales. Se pauta nitroglicerina intravenosa para la corrección del dolor torácico, que cede en unos quince minutos. Se muestran los electrocardiogramas realizados con y sin dolor torácico. No hubo elevación posterior de enzimas de necrosis miocárdica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?:

1. AOpción A: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de alto riesgo. Debe ingresar en una unidad con vigilancia electrocardiográfica continua con recomendación de coronariografía temprana (≤48 h).Respuesta correcta
2. BOpción B: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de riesgo moderado. Debe ingresar en una unidad con vigilancia electrocardiográfica continua, con recomendación inicial de coronariografía diferida (>48 h).
3. COpción C: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de bajo riesgo. Debe ingresar en planta de hospitalización convencional con recomendación de prueba de inducción de isquemia antes del alta hospitalaria y coronariografía diferida según resultado.
4. DOpción D: Los cambios electrocardiográficos no son diagnósticos de síndrome coronario agudo y se consideran secundarios a la hemodiálisis. No precisa ingreso hospitalario.

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• MIR 2024 · nº 208