Pregunta MIR 2025 nº 10: Shock cardiogénico

La imagen es imprescindible para responder.

Descripción de la imagen

Dos imágenes. La 10a es un electrocardiograma de 12 derivaciones. La 10b es una radiografía de tórax posteroanterior en la que se identifica un generador de dispositivo cardiaco implantado en región pectoral izquierda, con sus electrodos siguiendo el trayecto venoso hacia las cavidades derechas; el corazón está aumentado de tamaño y hay signos de redistribución vascular.

Paciente de 70 años con antecedentes de infarto anterior hace 15 años tratado con stent coronario. Portador de marcapasos por antecedentes de bloqueo auriculoventricular, con ecocardiografía reciente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 25%. Refiere la familia encontrarle más cansado y somnoliento desde hace dos días y con incremento de su disnea habitual. En urgencias las constantes son: frecuencia cardíaca 80 lpm, tensión arterial 75/45 mmHg, saturación de O2 basal 86% y la frecuencia respiratoria 35 rpm. A la exploración física llama la atención la frialdad de las extremidades que además presentan edemas con fóvea. El electrocardiograma es el siguiente (IMAGEN 10a) y la radiografía de tórax es la siguiente (IMAGEN 10b). ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas le parecen las más adecuadas en la fase aguda del paciente?:

1. AOpción A: Ventilación no invasiva tipo Bilevel Positive Airway Pressure (BIPAP), furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa.Respuesta correcta
2. BOpción B: Oxígeno en reservorio, furosemida intravenosa, nitroglicerina intravenosa y betabloqueantes.
3. COpción C: BIPAP, furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa, Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), espironolactona, estatina y betabloqueante.
4. DOpción D: BIPAP, furosemida intravenosa, sacubitrilo-valsartán, empaglifozina, betabloqueante, espironolactona y estatina.