Pregunta MIR 2025 nº 24: Neoplasia mieloproliferativa crónica

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Preparación histológica de médula ósea con tinción para fibras de reticulina a gran aumento. Se ve una trama densa de fibras negras, gruesas y entrecruzadas, que forma una red apretada entre las células hematopoyéticas, con haces que las envuelven y las separan. Las células hematopoyéticas están reducidas y dispersas entre la fibrosis, con algún megacariocito atípico. No hay una médula vacía sustituida por grasa, ni una infiltración uniforme por células mieloides maduras sin fibrosis.

Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMAGEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variantepatogénicaenJAK2 que genera el cambio V617F y unavariantepatogénicaenASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:

1. AOpción A: Mielofibrosis post trombocitemia esencial.Respuesta correcta
2. BOpción B: Aplasia medular.
3. COpción C: Leucemia mielomonocítica crónica.
4. DOpción D: Leucemia mieloide crónica.