Preguntas del MIR

Acude a urgencias un varón de 57 años, diagnosticado de una cirrosis etílica, sin descompensaciones previas, que mantiene un consumo de 2-3 cervezas al día. Ha comenzado con ictericia indolora en la última semana. En la exploración física únicamente destacan una franca ictericia cutánea y mucosa y ligeros edemas en ambas extremidades inferiores, sin ascitis. En la analítica encontramos hemoglobina: 11 g/dL, volumen corpuscular medio: 113 fL, Plaquetas 63*10⁹/L, AST: 90 UI/L, ALT: 35 UI/L, gamma-glutamiltransferasa: 60 UI/L, bilirrubina total: 10 mg/dL, bilirrubina conjugada: 2.5 mg/dL, albúmina: 36 g/L, gammaglobulinas: 16 g/dL, ferritina: 500 mcg/L, saturación de transferrina: 59%, haptoglobina menor de 8 mg/dL. La morfología de sangre periférica es la que se muestra en la imagen (IMAGEN 13). ¿Cuál es su diagnóstico?:

Se muestra la biopsia (IMAGEN 15) de un paciente afecto de una enfermedad sistémica que puede afectar a múltiples órganos. En la exploración presta especial atención a la posible afectación neurológica. ¿Cuál de estos hallazgos le parece más probable en esta situación?:

Una mujer de 35 años que toma anticonceptivos orales presenta las lesiones que se observan en la imagen (IMAGEN 20). Estas lesiones se localizan en el dorso de las manos, en el cuello y aparecieron unos días después de un ingreso hospitalario por dolor abdominal sin diagnóstico, y que ha motivado ingresos anteriores. La paciente refiere historia previa de aparición de lesiones similares que cree relacionar con la exposición solar, así como lesiones ante cualquier mínimo traumatismo de la piel. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable:

Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMAGEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variantepatogénicaenJAK2 que genera el cambio V617F y unavariantepatogénicaenASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:

Varón de 80 años con gonartrosis. Acude a estudio preoperatorio previo a prótesis de rodilla derecha. Su hemograma es normal. Los tests de coagulación muestran INR:1, tiempo de cefalina-caolín 47´´ (valor normal 27-37). La agregación plaquetaria con ristocetina está ligeramente alterada, pero es normal con colágeno y ADP. El paciente no refiere ninguna clínica hemorrágica. ¿Cuál es la causa de esta alteración en las pruebas de coagulación?:

Mujer de 55 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Consulta por astenia en los últimos tres meses. En la analítica destacan eritrocitos: 3x10¹²/L, Hemoglobina: 9,1 g/dL, volumen corpuscular medio: 81 fL, reticulocitos: 250x10⁹/L, leucocitos: 7.2x10⁹/L, plaquetas: 230x10⁹/L. Sideremia: 25 mcg/dL, saturación de transferrina: 19%. Ferritina: 400 ng/mL ¿Qué tipo de anemia tiene esta paciente?:

Un paciente de 39 años que presenta emisión recidivante de orina rojiza, episodios repetidos de dolor abdominal de etiología no diagnosticada, acude a urgencias con un nuevo episodio de dolor abdominal intenso. En los estudios realizados en urgencias se objetiva una trombosis venosa mesentérica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha que considera más probable?:

Un varón de 11 meses de edad presenta irritabilidad y llanto al movilizar la extremidad inferior derecha. En la exploración física destaca una tumefacción de la rodilla derecha, que se muestra caliente y enrojecida. En el estudio básico de coagulación se observa: tiempo de protrombina (TP) de 11 segundos (rango: 9-15 segundos) y un tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 80 segundos (rango: 20-40 segundos). Se solicita una prueba de mezclas que corrige la alteración de la coagulación. ¿Qué opción diagnóstica NO se ajusta a las alteraciones analíticas observadas?:

Una mujer de 70 años consulta por astenia. Presenta una hemoglobina de 8.1 g/dl, VCM de 72 fl (rango: 84-100 fl) y CHCM de 25 g/dl (rango: 31.5-34.5 g/dl). En el hemograma, tiene una cifra de plaquetas de 530.000/mcrl. En la bioquímica, la LDH, la bilirrubina y la función renal son normales. Revisando sus analíticas previas, años atrás normales, observamos que las alteraciones han ido desarrollándose de forma progresiva en el último año. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba/s solicitaría para continuar el estudio de esta paciente?:

Pregunta asociada a la imagen 21. Mujer de 57 años con enfermedad renal crónica que presenta astenia, hipotensión y cianosis en manos tras una sesión de diálisis. En la analítica se detecta anemia normocítica (Hb 7 g/dL, VCM 96 fL) con discreta reticulocitosis, leucocitos y plaquetas normales; aumento de LDH y hemoglobina libre en plasma elevada. El estudio inmunohematológico muestra un anticuerpo con especificidad anti-P. Se realiza frotis sanguíneo (ver imagen) mediante punción digital. El diagnóstico más probable es:

Niña de 7 años con una sospecha de anemia de Fanconi. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO se ajusta a los rasgos típicos de esta enfermedad?:

Hombre de 48 años, exfumador hasta el 2.020, con antecedente de nefrectomía parcial izquierda en el 2.020 por carcinoma de células renales, tipo célula clara, grado 2/4, pT1b, que acude por autopalparse una adenopatía laterocervical alta hace 4 meses. En la ecografía de cuello se identifican 2 lesiones nodulares submaxilares y en el TC de cuello se informa de una lesión nodular de partes blandas derecha que corresponde probablemente a una adenopatía sospechosa. Se indica biopsia de la lesión donde se observa una proliferación neoplásica constituida por células con marcada atipia citológica que se disponen con un patrón de crecimiento difuso. El estudio inmunohistoquímico es positivo para CD20, y negativo para CD3, CD30, CD15 y CKAE1-AE3. En estos casos se completa el estudio con CD10, Bcl6 y MUM1 para indicar el fenotipo de la neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:

Hombre de 17 años con hemofilia A grave e inhibidor de alto título frente al FVIII que presenta sangrado agudo a nivel articular. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado para controlar la hemorragia?

Hombre de 76 años que es intervenido por recambio protésico de cadera derecha tras traumatismo. Entre los antecedentes personales destaca hipertensión arterial en tratamiento fármacológico y recambio protésico de rodilla izquierda hace 3 meses por artrosis evolucionada. Al cuarto día del postoperatorio se detecta trombopenia de 52.000/mm3 con cifras de hemoglobina y leucocitos normales. El estudio de coagulación y la bioquímica es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Los siguientes tipos de linfoma pueden ser originados por virus. ¿Cuál de ellos es producido por el virus herpes humano tipo 8 (KSHV/HHV8)?

Mujer de 50 años diagnosticada de síndrome mielodisplásico con monosomía del cromosoma 7 (45 XX -7 [20]) es sometida a un trasplante hematopoyético alogénico con sangre de cordón umbilical de un hombre compatible procedente de un banco de otro país. A los tres meses del trasplante con recuperación completa de las cifras hematológicas periféricas se realiza una punción de médula ósea, que no presenta alteraciones morfológicas y un estudio cromosómico con un cariotipo 47 XXY [20]. ¿Cuál es la explicación de estos hallazgos?:

Pregunta asociada a la imagen 16. En la mielofibrosis primaria se observan en el frotis sanguíneo (ver imagen) unos hematíes con una forma característica denominados:

Hombre de 52 años que acude a urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg, FC 80 lpm, temperatura 37,8ºC. Exploración neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos. Petequias en cara interna de muslos y dorso de los pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica: Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas 14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina total 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125 UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina < 30 mg/dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis y abundantes microesferocitos y esquistocitos (3-4 por campo) sin agregados plaquetarios. ¿Cuál de los siguentes tratamientos es MENOS apropiado?:

Con respecto a la PET-TC con 18Ffluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con linfoma, señale la respuesta INCORRECTA:

Paciente de 62 años en estudio por una pancitopenia. Se realiza una punción de la medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como:

En una anemia por deficiencia de hierro en una mujer joven por sangrado menstrual excesivo, sin otras complicaciones añadidas, ¿cuál de los siguientes parámetros analíticos estará aumentado?:

Un paciente con grupo sanguíneo A positivo y una leucemia mieloide aguda es sometido a un trasplante hematopoyético con un donante B positivo. La médula del donante prende adecuadamente alcanzando un quimerismo completo. Sin haber recibido transfusiones en los cuatro meses previos, a los seis meses del procedimiento, permaneciendo en quimerismo completo, se realiza un nuevo grupo sanguíneo al receptor. El resultado será:

Mujer de 45 años con antecedentes de colitis ulcerosa, que consulta por fiebre diaria de hasta 40ºC acompañada de escalofríos, astenia, anorexia y cefalea intensa. En la exploración está febril, normotensa, a 90 lpm y destaca hepatoesplenomegalia blanda. En la analítica destaca bicitopenia (leucocitos 2650 [73 N, 19 L, 3M], Hb 9,7, Hcto 28,6 %, VCM 95, CHCM 34), hipofibrinogenemia, ALT 88 UI/L (N hasta 37), AST 126 UI/L (N hasta 32), LDH 431 UI/L (N hasta 190), ferritina 936 μg/L (N 15 a 120), hipergammaglobulinemia (gamma: 27 %) y proteína C reactiva 78 mg/L (N hasta 8). Estudio serológico : IgM anti-ACV (antígeno de la cápside del virus de Epstein-Barr) positivo, IgG anti-ACV positivo. Médula ósea: disminución de la eritropoyesis y granulocitopoyesis con hiperplasia de histiocitos con intensa hemofagocitosis y cultivo negativo. ¿Cuál es la respuesta INCORRECTA sobre la enfermedad que sufre esta paciente?:

Pregunta asociada a la imagen 10. Varón de 38 años de origen centroafricano que presenta el siguiente frotis. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la respuesta correcta:

Varón de 68 años portador de una válvula mecánica mitral, anticoagulado con acenocumarol, que presenta un INR de 9 en un control rutinario en su centro de salud. No tiene síntomas de sangrado en el momento actual. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?:

Mujer de 24 años intervenida hace un año de endometriosis tras presentar episodios de dolor abdominal intensos especialmente relacionados con el ciclo menstrual, acompañados ocasionalmente de náuseas y vómitos. A pesar de la intervención no ha apreciado ninguna mejoría, con progresivo empeoramiento y extensión del dolor a todo el cuerpo, junto con debilidad de extremidades. Los análisis rutinarios son normales, los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos, solo existe alguna analítica aislada con un Na de 132 mEq/L y alguna ALT (GOT) discretamente elevada. Ecografía abdominal y TC abdominopélvica recientes normales. Hace dos meses le diagnosticaron de depresión y fibromialgia. El tratamiento antidepresivo y analgésico con derivados opiáceos no parece tener ningún efecto. Lleva meses sin apenas levantarse de la cama. Nos piden una segunda opinión. Indica cuál de las siguientes pruebas diagnósticas deberíamos comprobar que ha sido realizada:

Varón de 73 años que acude a urgencias por dolor en zona lumbosacra que irradia hacia ambos flancos e hipogastrio de dos semanas de evolución que no cede con ibuprofeno a dosis altas. Tiene antecedentes de hipertensión, aneurisma de aorta infrarrenal y hernia discal L5-S1. Refiere pérdida de 6 kg de peso en el último mes. Exploración: Regular estado general, palidez mucocutánea y puñopercusión renal dudosa bilateral, sin otros hallazgos. Analítica: Hb 8,2 g/dL, VCM 81 fL, leucocitos 6.330 (fórmula normal), glucosa 89 mg/dL, urea 228 mg/dL, creatinina 5,4 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 5,1mEq/L, Ca 11,3 mg/dL, proteínas totales 8,2 g/dL, albúmina 3,0 g/dL, PCR 0,54 mg/dL. Orina: proteínas 30 mg/dL con proteinuria estimada 1,5 g/24h. Sedimento de orina: leucocitos 20-30/campo, eritrocitos >50/campo. ¿Qué diagnóstico le parece más probable como causa del fracaso renal?:

Varón de 19 años, asintomático, que presenta en una analítica preoperatoria una trombopenia (plaquetas 43 x 109/L) con niveles de hemoglobina y leucocitos normales. ¿Cuál de las siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar?:

Varón de 35 años, diagnosticado de hemofilia A desde la infancia, que recibe un trasplante hepático por hepatopatía crónica por virus de hepatitis C. Seis meses después del procedimiento presenta un estudio de coagulación normal con actividad de factor VIII del 100 %. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

Varón de 65 años que consulta por astenia progresiva y sensación de hormigueo en manos y pies. En la exploración física presenta tez amarillenta y disminución de la sensibilidad vibratoria y posicional en zonas distales. En el hemograma se observa VCM 120 fl con anisocitosis. Lo más probable es que padezca: