Preguntas del MIR

Acude Antonia acompañada de su hijo al Centro de Salud, solicitando ayuda para pedir la ley de dependencia. ¿Cuál de las siguientes escalas básicas para valorar el área cognitiva y sus actividades básicas de la vida diaria debería realizarle su médico de familia?:

Señale cuál de los siguientes se considera un “Hallmark” o marca del envejecimiento de tipo primario:

El Índice de Barthel de un paciente que presenta incontinencia urinaria ocasional, y supervisión física para deambular y subir escaleras, pero es independiente para el resto de las actividades básicas de la vida diaria, es:

Un paciente de 68 años con adenocarcinoma de páncreas metastásico en situación de últimos días de vida presenta en las últimas 24 horas agitación, desorientación y alucinaciones visuales. Recibe morfina subcutánea en perfusión continua, dexametasona y midazolam a demanda. En la exploración presenta ictericia y asterixis, sin fiebre ni signos de focalidad neurológica. Los análisis muestran bilirrubina 9 mg/dL, transaminasas x4 y amonio elevado. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas es más adecuada en este contexto?:

Un hombre de 81 años, independiente para las actividades básicas, con hipertensión y diabetes bien controladas, es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata oligometastásico, con un PSA de 42 ng/mL y una única lesión ósea asintomática en el sacro. Su estado funcional (ECOG 1) es bueno, aunque presenta fragilidad leve y polifarmacia. El equipo médico debate distintas estrategias terapéuticas (tratamiento hormonal, radioterapia dirigida o vigilancia). Antes de decidir la mejor opción terapéutica, ¿qué aspectos deben considerarse de forma prioritaria en este paciente?:

Paciente de 92 años que acude a la consulta de Atención Primaria y se le realiza una evaluación de fragilidad según los criterios de Linda P. Fried. Objetivamos los siguientes resultados: Pérdida de peso de 2kg el año previo, fuerza prensora normal para su IMC, no refiere baja resistencia o agotamiento, presenta lentitud de la marcha y un nivel normal de actividad física. ¿Cuál sería su nivel de fragilidad?:

Una paciente de 87 años acude a la consulta de su médico de Atención Primaria en el contexto de una evaluación geriátrica. Al cuantificar el SPPB (Short Physical Performance Battery o Prueba corta de desempeño físico) observamos que en el test de equilibrio aguanta más de 10 segundos en cada una de las tres pruebas (con los pies juntos, en semitándem y tándem). Además, al medir la velocidad de la marcha tarda menos de 4,82 segundos en recorrer 4 metros y en el test de levantarse de la silla 5 veces tarda menos de 11,2 segundos. Calcule su resultado en el SPPB:

Respecto al cáncer de mama:

Una mujer de 35 años consulta por baches amenorreicos de 3-6 meses en el último año y el estudio hormonal muestra los siguientes niveles séricos de gonadotropinas hipofisarias: FSH: 80 U/L y LH: 51 U/L ¿en qué diagnóstico deberíamos pensar?:

¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es más útil para valorar la reserva folicular ovárica de una mujer que consulta por esterilidad?:

Una gestante de 32 semanas acude a urgencias por notarse mojada y se confirma rotura prematura de membranas. Está afebril, la analítica de sangre es normal y el registro cardiotocográfico muestra línea de base de la frecuencia cardiaca fetal de 130 latidos por minuto y ausencia de contracciones. ¿Qué actitud le parece la más correcta?:

Respecto al cribado del primer trimestre en la gestante para estimar el riesgo de preeclampsia, señale la afirmación correcta:

Una mujer de 41 años que tuvo “inesperadamente” la menopausia a los 39 años, sin antecedentes de interés (dos partos normales), y asintomática del climaterio, le consulta si debe tomar tratamiento hormonal de la menopausia (THM). Tiene preocupación sobre ello porque su tía materna tuvo cáncer de mama a los 50 años ¿cuál de las siguientes le parece la mejor recomendación si la exploración ginecológica y mamaria están dentro de la normalidad?:

¿En cuál de los siguientes casos está claramente indicado iniciar el tratamiento tocolítico en una gestante de 30 semanas que acude a urgencias por dinámica uterina y se comprueban contracciones en el registro cardiotocográfico?:

Son características de la preclampsia:

Acude a urgencias un varón de 57 años, diagnosticado de una cirrosis etílica, sin descompensaciones previas, que mantiene un consumo de 2-3 cervezas al día. Ha comenzado con ictericia indolora en la última semana. En la exploración física únicamente destacan una franca ictericia cutánea y mucosa y ligeros edemas en ambas extremidades inferiores, sin ascitis. En la analítica encontramos hemoglobina: 11 g/dL, volumen corpuscular medio: 113 fL, Plaquetas 63*10⁹/L, AST: 90 UI/L, ALT: 35 UI/L, gamma-glutamiltransferasa: 60 UI/L, bilirrubina total: 10 mg/dL, bilirrubina conjugada: 2.5 mg/dL, albúmina: 36 g/L, gammaglobulinas: 16 g/dL, ferritina: 500 mcg/L, saturación de transferrina: 59%, haptoglobina menor de 8 mg/dL. La morfología de sangre periférica es la que se muestra en la imagen (IMAGEN 13). ¿Cuál es su diagnóstico?:

Se muestra la biopsia (IMAGEN 15) de un paciente afecto de una enfermedad sistémica que puede afectar a múltiples órganos. En la exploración presta especial atención a la posible afectación neurológica. ¿Cuál de estos hallazgos le parece más probable en esta situación?:

Una mujer de 35 años que toma anticonceptivos orales presenta las lesiones que se observan en la imagen (IMAGEN 20). Estas lesiones se localizan en el dorso de las manos, en el cuello y aparecieron unos días después de un ingreso hospitalario por dolor abdominal sin diagnóstico, y que ha motivado ingresos anteriores. La paciente refiere historia previa de aparición de lesiones similares que cree relacionar con la exposición solar, así como lesiones ante cualquier mínimo traumatismo de la piel. Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable:

Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMAGEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variantepatogénicaenJAK2 que genera el cambio V617F y unavariantepatogénicaenASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:

Varón de 80 años con gonartrosis. Acude a estudio preoperatorio previo a prótesis de rodilla derecha. Su hemograma es normal. Los tests de coagulación muestran INR:1, tiempo de cefalina-caolín 47´´ (valor normal 27-37). La agregación plaquetaria con ristocetina está ligeramente alterada, pero es normal con colágeno y ADP. El paciente no refiere ninguna clínica hemorrágica. ¿Cuál es la causa de esta alteración en las pruebas de coagulación?:

Mujer de 55 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Consulta por astenia en los últimos tres meses. En la analítica destacan eritrocitos: 3x10¹²/L, Hemoglobina: 9,1 g/dL, volumen corpuscular medio: 81 fL, reticulocitos: 250x10⁹/L, leucocitos: 7.2x10⁹/L, plaquetas: 230x10⁹/L. Sideremia: 25 mcg/dL, saturación de transferrina: 19%. Ferritina: 400 ng/mL ¿Qué tipo de anemia tiene esta paciente?:

Un paciente de 39 años que presenta emisión recidivante de orina rojiza, episodios repetidos de dolor abdominal de etiología no diagnosticada, acude a urgencias con un nuevo episodio de dolor abdominal intenso. En los estudios realizados en urgencias se objetiva una trombosis venosa mesentérica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha que considera más probable?:

Un varón de 11 meses de edad presenta irritabilidad y llanto al movilizar la extremidad inferior derecha. En la exploración física destaca una tumefacción de la rodilla derecha, que se muestra caliente y enrojecida. En el estudio básico de coagulación se observa: tiempo de protrombina (TP) de 11 segundos (rango: 9-15 segundos) y un tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) de 80 segundos (rango: 20-40 segundos). Se solicita una prueba de mezclas que corrige la alteración de la coagulación. ¿Qué opción diagnóstica NO se ajusta a las alteraciones analíticas observadas?:

Una mujer de 70 años consulta por astenia. Presenta una hemoglobina de 8.1 g/dl, VCM de 72 fl (rango: 84-100 fl) y CHCM de 25 g/dl (rango: 31.5-34.5 g/dl). En el hemograma, tiene una cifra de plaquetas de 530.000/mcrl. En la bioquímica, la LDH, la bilirrubina y la función renal son normales. Revisando sus analíticas previas, años atrás normales, observamos que las alteraciones han ido desarrollándose de forma progresiva en el último año. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba/s solicitaría para continuar el estudio de esta paciente?:

Lactante varón de 10 meses llevado a urgencias por fiebre y dificultad respiratoria. Presenta otitis medias recurrentes desde los 6 meses y un episodio previo de neumonía bacteriana. La madre refiere que “nunca tuvo amígdalas grandes”. En el hemograma destaca leucocitosis neutrofílica. Inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM muy disminuidas. La citometría de flujo muestra linfocitos T dentro de rango de normalidad y linfocitos B CD19+ prácticamente ausentes. ¿Cuál es la alteración genética más probable?:

En relación con el síndrome de liberación de citocinas relacionado con la terapia con células CAR-T (linfocitos T modificados para expresar un CAR o chimeric antigen receptor) contra el antígeno CD-19 para el tratamiento de linfomas agresivos, señale la opción verdadera:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta?:

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cinco momentos de la higiene de manos recomendados por la Organización Mundial de la Salud?:

En relación con el sobrediagnóstico, señale la afirmación INCORRECTA:

¿Cuál de las siguientes NO se considera una infección relacionada con la asistencia sanitaria?: